Анализ крови на герпес: как сдавать и что показывают положительные и отрицательные результаты. Виды анализов на герпес: от показаний к назначению до расшифровки результатов Где сдать анализ ифа на герпес

По заявлению врачей сегодня практически каждый взрослый человек на планете является носителем вируса герпеса. Единожды заболев этим вирусом человек, всю жизнь носит его в себе и в периоды обострения может заражать инфекцией других людей. Анализ на герпес назначается врачами, прежде всего беременным женщинам и молодым парам при планировании семьи. Также исследование назначается при явных признаках заболевания для подтверждения диагноза.

Разновидности болезни

Сегодня специалисты выделяют несколько видов герпеса. Чаще всего люди подвержены заражению простым герпесом, который проявляется высыпаниями на губах. Однако также существует герпес генитальный, цитомегаловирус, вирусы 8, 7 и 6 типа, герпес Эпштейна Барра, а также Varicella-zoster.

Все эти вирусы относятся к одному семейству, но отличаются между собой внешними симптомами, тяжестью протекания, опасностью последствий и методами терапии. Все вирусы герпеса опасны осложнениями при несвоевременном лечении. Болезнь может передаваться половым, воздушно-капельным и контактным путем. Особенно опасно заболевание во время беременности. Вирус может передаться от матери к ребенку и вызвать различные отклонения в развитии малыша.

Вылечить инфекцию невозможно, но можно перевести ее в стадию ремиссии.

Следует помнить, что часто при заболевании могут отсутствовать внешние симптомы, по этой причине, даже если у вас нет явных признаков болезни, это еще не означает, что вы не являетесь носителем вируса. Обнаружить инфекцию в крови можно только с помощью специального анализа. Анализ крови на герпес может проводиться несколькими методами.

Разновидности анализов

Для определения антител к вирусу герпеса сегодня существует несколько видов лабораторных исследований. Вирус герпеса в крови сегодня можно выявить уже через несколько дней после заражения. Для этого используются методы ИФА и ЦПР. Последний метод более точен и информативен, однако его цена заставляет многих отдавать предпочтение более недорогим анализам.

ИФА - иммуноферментное исследование крови, которое позволяет выявить наличие антител к вирусу. Антитела - это иммуноглобулины, которые вырабатываются организмом при попадании инфекции. Этот анализ является одним из самых распространенных, но имеет ряд недостатков. Он может обнаружить инфекцию только по прошествии инкубационного периода, который у герпеса составляет 2-4 недели. При помощи исследования можно определить стадию болезни. При первичном заражении или обострении хронической формы анализ крови на герпес показывает наличие антител класс IgM.

При хроническом заболевании ИФА определит присутствие иммуноглобулинов класса IgG.

ПЦР - полимеразная цепная реакция. Является современным и высокоинформативным методом исследования крови. Герпес в крови при этом анализе можно обнаружить уже через несколько дней после заражения. В лабораторных условиях специалисты могут выявить в крови чужеродную ДНК и определить ее природу и стадию болезни.

Цитохимия - анализ позволяющий составить прогноз заболевания. Исследование сегодня еще не имеет обширного распространения, но по заявлению специалистов является прорывом в лечении многих заболеваний. Цитохимический метод исследования проводится только в частных медицинских центрах.

Также еще во многих государственных поликлиниках используется простой, старый и ненадежный культуральный метод анализа на герпес. Этот метод уже давно устарел. Он практически не несет информативности и часто показывает ложные результаты. Данный анализ проводят бесплатно, но не стоит надеяться на его результаты.

Какой анализ нужно сдать

Выбор диагностического метода напрямую зависит от жалоб пациента и целей исследования. Если у человека есть явные признаки болезни, имеются высыпания на губах или гениталиях, и анализ нужен, лишь для подтверждения диагноза, подойдет любой метод. Сложнее назначить диагностику при отсутствии внешних признаков болезни.

Анализ на генитальный герпес может проводиться ИФА или ПЦР методом. Эти исследования в большинстве случаев назначаются в кабинете планирования семьи или гинекологом. Генитальный герпес еще называют типом 2. Это довольно распространенное заболевание. Носители инфекции всю жизнь остаются ее переносчиками.

Самым коварным считается герпес 6 типа. Это заболевание протекает абсолютно бессимптомно и многие пациенты даже не догадываются о том, что уже им больны. Анализы на герпес 6 типа назначаются всем беременным женщинам. Исследование лучше проводить методом ЦПР.

Диагностика определит положительный или отрицательный результат.

При положительном ответе будущая мама должна пройти курс лечения, который обезопасит от заражения будущего ребенка. Чаще всего этот вирус встречается у детей, но диагностируется как иное заболевание. Поводом для проведения исследования может стать повышение лимфоцитов в крови, как реакция на любую вирусную инфекцию. Также показания на ВПГ могут быть высыпания на коже неизвестного характера.

Где пройти диагностику

Где сдать анализ на герпес? Большинство граждан нашей страны предпочитают сдавать анализы в медицинских учреждениях по месту жительства. Однако есть случаи, когда лучше обратиться в диагностический центр. Да там придется заплатить за исследование, но эти деньги окупятся быстрым получением достоверного результата. Особенно это актуально для беременных женщин и детей.

Анализы на вирус герпеса в частных центрах проводят на современном оборудовании с применением инновационных технологий. Это значит, что результат будет точным, и вы сможете быть уверенным в необходимости или нецелесообразности лечения. Анализ ат herpes simplex igg титр крови рекомендуется проходить обоим партнерам при планировании беременности.

Диагностику на половой герпес необходимо проводить при следующих ситуациях:

• После незащищенного полового контакта.
• При подозрении на измену постоянного партнера.
• После сексуального насилия.
• При появлении высыпаний на половых органах.
• При появлении папиллом на теле.

При любых проявлениях болезни пациенту назначается анализ ВПЧ. Анализ проводится методом цепной реакции и позволяет с точностью определить тип вируса и стадию заболевания. Стоит отметить, что герпеса анализы можно сдать в любой поликлинике, но платная диагностика дает более точные результаты.

Расшифровка анализа

Расшифровкой анализа в крови на герпес должен заниматься только специалист назначивший обследование. Инфекция может находиться в организме в разных формах и на различных стадиях. По этой причине самостоятельное лечение нецелесообразно и недопустимо.

В первую очередь лечащий врач должен оценить, в каком количестве в крови находится иммуноглобулин.

Эта информация поможет врачу определить форму заболевания. От этого зависит лечение пациента.

Как лечить вирус герпеса должен также решать только врач. На сегодняшний день нет единого противовирусного лекарства, которое может уничтожить вирус. Лечение заключается в переводе острой или хронической стадии болезни в ремиссию. При этом человек лишенный естественных защитных функций организма будет постоянно сталкиваться с обострением болезни. Процедура переливания крови при герпесе бесполезна.

Несмотря на то, что герпес является одной из самых распространенных инфекций на нашей планете, каждый человек должен знать инфицирован он или нет. Вирус герпеса только на первый взгляд является безобидным. На самом деле он может провоцировать развитие более серьезных заболеваний, в том числе и онкологических. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Важно остановить развитие болезни, чтобы не столкнуться с опасными осложнениями.

Вконтакте

Герпес - это одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний на планете. По данным статистики, не менее 90% населения является носителями этого вируса. Клинические признаки отличаются при разных типах герпеса, болезнь может проявляться на коже и слизистых оболочках. 1 и 2 типа и расшифровка данных - это способ выявить возбудителя, определить его тип и выбрать подходящую схему лечения.

Что представляет собой возбудитель?

Заражение может происходить одним из следующих способов:

• контактным (в том числе при использовании общих предметов быта и личной гигиены);
• воздушно-капельным;
• половым;
• вертикальным (от матери к ребенку при беременности и в процессе родов).

После проникновения в организм вирус может не проявляться клинически в течение длительного времени. Иммунная система человека держит популяцию возбудителя под контролем, и он не способен размножаться. Первые симптомы возникают при снижении уровня иммунной защиты, в том числе при сезонных иммунодефицитах. Поэтому герпес часто сопровождает другие вирусные и бактериальные заболевания, грибковые инфекции.

Больной может не знать, что является вирусоносителем, но при этом заражать окружающих.

Герпесвирус 1 типа

Чаще всего болезнь локализуется на коже лица и тела и проявляется следующими симптомами:

• покраснение кожи в месте активизации вируса;
• появление мелкой сыпи (пузырьки вскрываются самостоятельно, а на их месте образуются язвы);
• зуд и отечность.

Заболевание проявляется локально, но некоторые пациенты жалуются также на повышение температуры, озноб, слабость и мышечную боль. В период рецидива герпеса больной максимально опасен для окружающих, так как возбудитель находится в содержимом пузырьков.

Герпесвирус 2 типа

Герпес второго типа относят к заболеваниям, передающимся половым путем. Кроме того, существуют еще контактный, бытовой и вертикальный пути передачи. Клинически болезнь проявляется сыпью на половых органах и коже бедер. Исследования на герпесвирус обязательны при беременности. Вирус опасен для плода: существует риск развития патологий, а также инфицирования младенца во время родов.

В каких случаях нужно обращаться в лабораторию?

Во время рецидива болезни вирус герпеса 1 и 2 типа можно определить путем простого осмотра. Характерная зудящая сыпь, которая имеет определенную локализацию, - это единственный признак, который будет являться основанием для постановки диагноза. Кроме того, пузырьки часто появляются на одном и том же месте, с одинаковой стороны.

Сдавать кровь в лабораторию для анализа нужно только в нескольких случаях:

1. если герпес проявляется нестандартно, в стертой форме или с осложнениями;
2. во время планирования беременности;
3. если нужно выяснить срок заражения (например, при беременности для оценки потенциального риска для плода).

Сыпь может служить признаком большого количества заболеваний инфекционного и незаразного происхождения. По данным анализа крови можно определить тип вируса, убедиться в диагнозе и назначить лечение по необходимости.

Методы определения вируса герпеса в крови

Существует несколько методик обнаружения . Они эффективны при спорных ситуациях, а также в тех случаях, если болезнь протекает бессимптомно. Во время рецидива можно также исследовать содержимое пузырьков, соскобы кожи или мазки слизистых оболочек. Лечащий врач определит, какие анализы нужно сдать, исходя из возможностей лаборатории и финансового положения пациента.

Существует несколько стандартных правил, которые позволят получить наиболее точный результат. Анализы сдают на голодный желудок. Чаще всего кровь собирают утром, с 8 до 10 часов. Накануне не стоит употреблять жирную пищу и алкоголь. Также на результат анализов могут повлиять стрессы или любое другое эмоциональное перенапряжение.

Анализ на герпес 1 и 2 типа чаще всего проводят двумя методами - ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ). Также могут использоваться другие способы, в зависимости от оснащения лаборатории и ее технических возможностей.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

ПЦР - это чувствительная реакция, которая позволяет обнаружить в исследуемом материале ДНК вирусных клеток. Суть метода сводится к тому, что определенный ген многократно копируют, в результате чего можно выявить наличие и тип возбудителя. Важно, что реакция не произойдет, если исследуемой ДНК в материале нет.

Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить вирус непосредственно после заражения, задолго до того, как болезнь начнет проявляться клинически. Также ее назначают в тех случаях, когда нужно определить конкретный тип вируса, а не просто его наличие.

Лаборатория предоставляет бланки с показателями, которые легко расшифровать самостоятельно. результат свидетельствует о присутствии вируса в крови, отрицательный - об отсутствии. Это наиболее достоверный и чувствительный анализ, который выявляет даже самую малую концентрацию возбудителя. Полимеразная цепная реакция дает один из наиболее достоверных результатов, поэтому считается дорогостоящей. Также в бланках содержится информация о типе герпеса.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

ИФА - это реакция, которая основана на выделении комплекса антиген-антитело. Вирус герпеса 1 или 2 типа- это антиген для организма (чужеродное вещество), в ответ на который иммунная система выделяет специальные белки - антитела (иммуноглобулины или Ig).

Антитела переносятся в током крови по организму в очаг заболевания и там начинают бороться с инфекцией. Существует несколько основных классов иммуноглобулинов, которые можно обнаружить по время анализа на герпес:

• IgM - это первые антитела, которые формируются в организме больного. В крови пациента их можно найти в течение 2-х недель с момента инфицирования. Кроме того, эти белки появляются в период пробуждения вируса при хроническом герпесе.
• IgG - это антитела, на основании которых можно говорить о хронической инфекции, которая находится в организме больного уже в течение длительного времени. Количество иммуноглобулинов этого класса резко возрастает при очередном рецидиве герпеса.
• IgG к предранним белкам вируса герпеса - это белки-антитела, которые возникают в крови вслед за IgM и также указывают на наличие заболевания в острой или хронической форме.
• Оценивают и такой показатель, как . Он характеризует способность этого иммуноглобулина связываться с вирусом и образовывать комплекс антиген-антитело. В начале болезни этот показатель слабо выражен, но в активную фазу заболевания резко возрастает.

Расшифровку результатов проводит врач. В каждой лаборатории существуют собственные показатели нормы. Больной получает бланк, в котором указаны его значения антител, а также те, от которых необходимо отталкиваться. Если количество иммуноглобулинов ниже нормы - результат отрицательный, если выше - положительный.

Отдельно проводится расшифровка анализов на авидность IgG. Возможные результаты представлены в таблице:

Результаты анализов могут отличаться в разных лабораториях. Они зависят от оборудования и других факторов, но, в основном, бывают достоверными.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

РИФ - это еще один способ обнаружить вирус в исследуемом материале, в том числе в крови. Эта реакция показывает наиболее точный результат, если концентрация возбудителя высока. Суть метода сводится к добавлению в субстрат (кровь) специальных красителей с антителами и его последующей микроскопии. Если вирус присутствует, он вступает в химические реакции с антителами и светится под микроскопом.

Расшифровка анализа крови на герпес путем РИФ - это результаты микроскопии. Характерное свечение говорит о наличии возбудителя. На точность данных повлияет не только количество вируса герпеса, но и наличие другой инфекции в крови. Если она там находится в высокой концентрации, можно получить ложноположительный результат.

Этот метод заключается в выделении вируса из исследуемого материала и заражении биологических объектов (культуры клеток, куриных эмбрионов) в лабораторных условиях. Способ требует больших затрат времени и не используется в обычных ситуациях. Чаще всего его применяют для научных исследований. Для его выполнения необходима специально оборудованная вирусологическая лаборатория для изоляции возбудителя в помещении и предотвращения его распространения.

Заключение

Герпес -заболевание, которое является вирусным, характеризуется появлением высыпаний на коже и на слизистых оболочках, появляющиеся обычно группой. Провоцирует это инфекционное заболевание вирус герпеса. Его можно обнаружить у примерно 90% жителей планеты, однако лишь у 5% граждан мира это заболевание имеет клинические проявления. Что это за болезнь и чем она опасна для здоровья?

Каким может быть герпес

Важно! Вирус имеет 8 разновидностей, каждая из которых имеет свои проявления, лечение и осложнения.

Наиболее частым среди них считается простой герпес I типа, который провоцирует в основном появление пузырьков и высыпаний на губах. Этот вид герпеса инфицирует в основном рот и лицо, не распространяясь по телу.

II тип этой болезни имеет схожие признаки, но локализация у этого типа совсем другая. Проявляется герпес простого типа на слизистых оболочках гениталий и носит название генитальный герпес. Первое время болезнь протекает без симптомов, в то время как продолжается передача вируса между людьми. Человек может не знать, что он заразный. Первичное инфицирование со временем отступает, скрывая признаки, но периодически проявляется. Чаще всего он появляется при ослабленном иммунитете, пожизненно оставаясь в теле человека и мигрируя со временем к чувствительным нервным окончаниям.

III тип является вирусом, заражающим человека ветряной оспой, иначе называется детской ветрянкой. К этому же виду относится опоясывающий лишай. IV называется заболеванием Эпштейна-Барра, провоцируя со временем мононуклеоз. V- цитомегаловирус, VI - развивает экзему и лимфому. Значение же оставшихся двух до конца не выявлено. Существуют предположения о том, что они провоцируют хроническую усталость, сыпь и шизофрению.

Диагностика заболевания и когда ее назначают

Сдавать анализ крови на герпес необходимо регулярно, даже если ничего не беспокоит. Подобный анализ нужно сдавать хотя бы раз в год, это нормальный контроль за собственным здоровьем. Однако в некоторых случаях сдавать его обязательно:

• При планировании и ведении беременности;
• Перед пересадкой органов как донору, так и преемнику;
• Появление на коже или слизистых оболочках сыпи или пузырьков невыясненной этиологии, причину появления которых не может установить врач во время осмотра.

Внимание! Выявляется герпес в два этапа - сначала проводит осмотр специалист и выявляет возможный диагноз.

Если врач считает, что высыпания на коже относятся к герпесу, то назначаются лабораторные исследования крови. Цель этих исследований - найти в крови вирус и определить его тип. К сожалению, визуальное определение герпеса маловероятно, так как не все виды герпеса имеют внешние признаки, а некоторые проявления легко спутать с другими заболеваниями.

Какие анализы можно сдать для диагностики

Именно поэтому назначается анализ крови на герпес - он в силах определить наличие герпеса даже в его пассивном состоянии, выявить возбудителя и концентрацию его в крови. Используются три вида лабораторных исследований для определения в крови герпеса:

1. Метод Романовского-Гимзе;
2. Цитологический метод;
3. Культуральный метод.

Анализ на герпес может быть проведен культуральным методом. Этот метод не среди дешевых и проводится достаточно долго, но считается самым надежным. Он проводится достаточно просто - кровь или моча пациента помещается в благоприятную для роста бактерий среду, а спустя некоторое время снимаются результаты. Важно! Подбирается среда под предполагаемого в организме возбудителя, чтобы увидеть максимальный результат. Вирус герпеса получает развитие только в живых клетках, что является его особенностью.

Где можно пройти диагностику

Сдать анализ крови на герпес можно в обычной городской поликлинике, но тогда придется достаточно долго ждать, так как биоматериал отправляется в крупные клиники для получения результата. Именно поэтому приходится ждать результатов больше недели, к тому же обращение в бесплатную больницу еще не означает бесплатное лечение. Анализ на герпес - дорогостоящая процедура, поэтому чаще всего и в поликлиниках придется оплатить выполнение.

Анализ на герпес можно выполнить и в СПИД-центре в порядке живой очереди. Но важно понимать, что так просто его не сдают в этом месте - нужно иметь направление. Результат получится достаточно быстро - в зависимости от метода выполнения от нескольких часов до недели.

Анализ крови на герпес также можно сдать в платной клинике, которая будет располагаться в удобном для вас месте. При выборе места для сдачи крови важно подобрать то, где будет оптимально в соотношении цена/качество, куда будет удобно добираться, а персонал добрый. Результат в этом месте вы получите сразу, как только он будет готов, большинство клиник практикуют высылку писем на личную электронную почту, указанную пациентом.

Как расшифровать анализы

Анализ крови на герпес не достаточно просто сдать. Необходимо через определенный промежуток времени сдать анализ на герпес и после получить результаты. В них будет указана таблица, в которой напечатаны два показателя - Anti-HSV IgG и Anti-HSV IgM. Первый из них определяет количество и наличие антител к вирусу. Один раз переболев, человек регистрирует в своей крови пожизненно. Второй ряд антител провоцируется слепленными антител и говорит о процессе воспаления в острой форме.

Их связки могут о многом в организме рассказать. Оба отрицательные, показатели говорят об отсутствии заболевания в организме, но женщинам в положении будет крайне тяжело в жизни просто посмотреть и не заглядывать с высчитыванием. IgG положительный и IgM говорят о наличии иммунитета у пациента.

Пониженный IgG в паре с IgM со знаком + говорит о перенесенных болезнях и инфекциях. Это первичная инфекция, У беременных женщин может появиться подобная мысль. Оба показателя говорят о реакции на рецидив болезни. Беременные менее защищены от заболевания.

Обследование проходит стандартно, забирается крови из вены, перед сдачей крови нельзя кушать и пить что-либо крепче чая.

Вирус простого герпеса (ВПГ) – ДНК–содержащий вирус Herpes simplex virus семейства Herpesviridae подсемейства Alphaherpesvirinae . Согласно статистическим данным ВОЗ, инфекции, обусловленные ВПГ, занимают второе место по распространенности среди вирусных заболеваний человека. Различают два серотипа ВПГ – ВПГ-1 и ВПГ-2. Оба типа вируса вызывают инфекционные заболевания человека различной степени тяжести от характерных везикулезных или пустулезных высыпаний на коже и слизистых до поражений ЦНС. ВПГ-1 – причина офтальмогерпеса, протекающего в форме кератита или кератоиридоциклита, реже увеита, в единичных случаях - ретинита, блефароконъюнктивита. Заболевание может привести к помутнению роговицы и вторичной глаукоме. ВПГ-1 - основная причина энцефалита у взрослого населения стран умеренного климата, при этом только у 6–10% больных отмечается одновременное поражение кожи.

В ходе проведения эпидемиологических исследований установлено наличие специфических АТ к ВПГ у 90–95% обследуемых лиц среди взрослого населения, при этом первичная инфекция манифестно протекает лишь у 20–30% инфицированных.

ВПГ характеризуется коротким циклом репродукции в клеточных культурах и оказывает сильное цитопатическое действие. Он способен к репродукции в различных типах клеток, чаще персистирует в ЦНС, преимущественно в ганглиях, поддерживая латентную инфекцию с возможностью периодической реактивации. Наиболее часто вызывает кожно-слизистые формы заболевания, а также поражение ЦНС и глаз. Геном ВПГможет интегрироваться с генами других вирусов (включая ВИЧ), вызывая их активацию, также возможен его переход в активное состояние на фоне развития иных вирусных и бактериальных инфекций.

Пути передачи ВПГ: воздушно-капельный, половой, контактно-бытовой, вертикальный, парентеральный. Факторами передачи ВПГ служат кровь, слюна, моча, везикулярный и вагинальный секрет, сперма. Входными воротами являются поврежденные слизистые оболочки и кожа. По периферическим нервам вирус доходит до ганглиев, где сохраняется пожизненно. При активации ВПГ распространяется по нерву к первоначальному очагу поражения (механизм “замкнутого цикла” – циклическая миграция вируса между ганглием и поверхностью кожи). Может происходить лимфогенная и гематогенная диссеминация возбудителя, что особенно характерно для недоношенных новорожденных и лиц с выраженным иммунодефицитом (в т. ч. при ВИЧ-инфекции). ВПГ обнаруживается на лимфоцитах, эритроцитах, тромбоцитах, при проникновении вируса в ткани и органы возможно их повреждение вследствие его цитопатического действия. Сохраняющиеся в течение всей жизни у человека вируснейтрализующие АТ (даже в высоких титрах), хотя и препятствуют распространению инфекции, но не предупреждают рецидивов.

Выделение ВПГ продолжается значительное время при первичном инфицировании (ДНК выявляется в плазме крови в течение 4–6 недель), при рецидивах – не более 10 дней. Формирование противогерпетического иммунитета происходит как при манифестном, так и при бессимптомном течении инфекции. При первом контакте АГ с клетками иммунной системы в течение 14–28 дней формируется первичный иммунный ответ, который у иммунокомпетентных лиц проявляется образованием интерферонов, выработкой специфических АТ (вначале – IgM, впоследствии – IgA и IgG), повышением активности естественных киллеров – NK-клеток и формированием мощного пула высокоспециализированных киллеров. В случае реактивации или реинфекции возникает повторный контакт клеток иммунной системы с АГ, образуются АТ и Т-киллеры. Реактивация сопровождается продукцией АТ IgM (редко даже при наличии типичных высыпаний), АТ IgА (чаще) и IgG.

ВПГ (преимущественно ВПГ-2) вызывает генитальный герпес – хроническое рецидивирующее заболевание. Клинические проявления первичного эпизода инфекции, вызванной разными типами вируса сходны, однако инфекции, вызванной ВПГ-2, в гораздо большей степени свойственен рецидивирующий характер. Передача вируса происходит при половых контактах, очаг инфекции локализуется на слизистой и коже половых органов и перигенитальной зоны. Размножение вируса в клетках эпителия приводит к образованию очага сгруппированных пузырьков (папул, везикул), в которых содержатся вирусные частицы, сопровождается покраснением, зудом. Первичный эпизод протекает острее (обычно с симптомами интоксикации), чем последующие рецидивы. Часто возникают симптомы дизурии, признаки эрозии шейки матки.

На ранних стадиях ВИЧ-инфекции течение заболеваний, вызванных ВПГ-1 или ВПГ-2, короткое и типичное. Частым признаком углубления иммуносупрессии и перехода латентной стадии ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний служит развитие опоясывающего лишая. Наличие стойких глубоких вирусных поражений кожи, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши - одни из клинических критериев стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции. У больных с количеством CD4+-клеток менее 50 клеток/мкл отсутствует тенденция к самостоятельному заживлению эрозивно-язвенных дефектов. Частота герпетического энцефалита среди поражений ЦНС при ВИЧ-инфекции - около 1–3%. У больных СПИДом с наличием глубокого иммунодефицита заболевание нередко протекает атипично: болезнь начинается подостро и медленно прогрессирует до тяжелейших проявлений энцефалита.

Герпетическая инфекция даже при бессимптомном течении способна вызвать целый ряд патологий у беременной и новорожденного. Наибольшую угрозу репродуктивной функции представляет генитальный герпес, который в 80% случаев обусловлен ВПГ-2 и в 20% – ВПГ-1. Бессимптомное течение чаще имеет место у женщин и более типично для ВПГ-2, чем для ВПГ-1. Первичное инфицирование или рецидивы во время беременности наиболее опасны для плода, поскольку могут привести к самопроизвольному выкидышу, гибели плода, мертворождению, порокам развития. Заражение плода и новорожденного чаще отмечается при бессимптомном течении генитального герпеса, чем при клинически выраженном типичном течении. Новорожденный может приобрести герпетическую инфекцию внутриутробно, во время родов (в 75–80% случаев), либо постнатально.

ВПГ-2 может проникать в полость матки через цервикальный канал с поражением плода в 20–30% случаев; трансплацентарное инфицирование может происходить в 5–20% случаев, инфицирование во время родов – в 40% случаев. Возможна передача вируса при выполнении медицинских процедур. При типичных клинических проявлениях диагноз герпетической инфекции трудностей не представляет, тогда как при атипичных формах верифицируется на основании результатов лабораторных исследований, при этом приоритетными должны быть исследования, направленные на выявление маркеров текущей (активной) инфекции. Активация инфекционного процесса при герпетической инфекции, даже при наличии клинических проявлений в стадии обострения, редко сопровождается выработкой АТ-ВПГ IgM (чаще – при первичной инфекции либо реинфекции), как правило, при этом отмечают появление АТ-ВПГ IgА.

Целесообразными являются диагностические исследования для обнаружения ВПГ или его маркеров при наличии в анамнезе пациента указаний на рецидивирующую инфекцию либо на дебют герпетической инфекции в период беременности.

Дифференциальная диагностика. При наличии инфекционного синдрома (длительный субфебрилитет, лимфаденопатия, гепато- или гепатоспленомегалия) – токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и инфекция, вызванная ВЭБ; контактный дерматит, инфекционные заболевания, сопровождающиеся везикулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках (ветряная оспа, опоясывающий герпес, пиодермия и др.); эрозивно–язвенные поражения гениталий, обусловленные Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi; болезнь Крона, синдром Бехчета, фиксированная токсикодермия, менингоэнцефалиты и менингиты неясной этиологии, увеиты и кератоконъюнктивиты неясной этиологии).

Показания к обследованию

• Планирование беременности;
• женщины, имеющие в анамнезе либо на момент обращения типичные герпетические высыпания любой локализации, в т. ч. рецидивирующий генитальный герпес, или наличие пузырьковых и/или эрозивных высыпаний на коже, ягодицах, бедрах, слизисто–гнойные выделения из влагалища;
• наличие полового контакта с партнером, имеющим генитальный герпес;
• атипичная форма заболевания: отсутствие зуда или жжения, отсутствие везикул, веррукозные узелки; обширные кожные поражения (до 10% случаев предполагаемого опоясывающего герпеса обусловлено не ВЗВ, а ВПГ);
• женщины с отягощенным акушерским анамнезом (перинатальные потери, рождение ребенка с врожденными пороками развития);
• беременные женщины (в первую очередь имеющие УЗИ-признаки внутриутробной инфекции, лимфоаденопатии, лихорадку, гепатит и гепатоспленомегалию неясного генеза);
• дети с признаками внутриутробной инфекции, врожденными пороками развития или наличием на коже или слизистых оболочках везикул или корочек;
• дети, рожденные от матерей, перенесших генитальный герпес во время беременности;
• ациенты (в первую очередь новорожденные) с сепсисом, гепатитами, менингоэнцефалитом, пневмонией, поражением глаз (увеит, кератит, ретинит, ретинальный некроз), поражением ЖКТ.

Материал для исследования

• Содержимое пузырьков/везикул со слизистых оболочек и кожи половых органов мужчин и женщин – микроскопические исследования, культуральные исследования, выявление АГ, выявление ДНК;
• мазки (соскобы) со слизистых оболочек цервикального канала, уретры (при отсутствии видимых пузырьковых высыпаний или эрозивно-язвенных поражений) – выявление ДНК;
• сыворотка крови, СМЖ (по показаниям) – выявление АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает микроскопическое исследование, выделение и идентификация вируса в культуре клеток, выявление АГ или ДНК возбудителя, определение специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики (вирус простого герпеса - анализ). Среди методов лабораторной диагностики “золотым стандартом” долгое время считали выделение ВПГ в культуре клеток из крови, СМЖ, содержимого везикулезных или пустулезных высыпаний и других локусов (носоглотки, конъюнктивы, уретры, влагалища, цервикального канала). Данный метод предполагает изоляцию вируса при заражении биологическим материалом чувствительных культур клеток с его последующей идентификацией. К неоспоримым преимуществам метода относятся: возможность определения активности инфекции при наличии клинических проявлений и проведения типирования вируса, а также установления чувствительности к противовирусным препаратам. Однако длительность анализа (1–8 дней), трудоемкость, высокая стоимость и необходимость определенных условий проведения исследований затрудняет применение данного метода для рутинной лабораторной диагностики заболевания. Чувствительность достигает 70–80%, специфичность – 100%.

Материал с поверхности высыпаний может быть использован для микроскопических (окраска препаратов по Романовскому–Гимзе) или цитологических (окраска препаратов по Тцанку и Папаниколау) исследований. Названные процедуры имеют низкую диагностическую специфичность (не позволяют дифференцировать ВПГ от других герпес-вирусов) и чувствительность (не более 60%), поэтому не могут считаться надежными методами диагностики.

Выявление АГ ВПГ в крови, СМЖ, содержимом везикулезных или пустулезных высыпаний и других локусов (носоглотки, конъюнктивы, уретры, влагалища, цервикального канала) проводят методами РИФ и РНИФ с использованием моноклональных или высокоочищенных поликлональных АТ. При использовании метода ИФА чувствительность исследования возрастает до 95% и более, специфичность при манифестном герпесе варьирует от 62 до 100%. Однако большинство наборов реагентов для выявления антигена ВПГ методом ИФА не позволяют провести дифференцирование серотипов вируса.

Обнаружение ДНК ВПГ-1 и/или ВПГ-2 при использовании ПЦР в различном биологическом материале превосходит чувствительность обнаружения ВПГ при использовании вирусологического исследования. Выявление ВПГ в соскобах со слизистых оболочек полости рта, урогенитального тракта, в отделяемом пузырьковых высыпаний (везикул) и эрозивно–язвенных поражений кожи с помощью ПЦР является методом выбора. Несомненную ценность имеет определение количества ДНК ВПГ методом ПЦР в режиме реального времени, результаты исследования можно использовать как с диагностической целью, так и для оценки эффективности лечения.

Для выявления АТ к ВПГ разных классов IgА, IgG, IgM, суммарных к антигенам ВПГ обоих типов или типоспецифичных, применяют методы РНИФ или ИФА, для определения авидности АТ IgG – метод ИФА. Наибольшее диагностическое значение имеет детекция АТ IgM как показателя активности процесса, их выявление может свидетельствовать об остром заболевании, реинфекции, суперинфекции или реактивации. Однако в клинически выраженных случаях, в т. ч. при типичном течении генитального или неонатального герпеса, специфические АТ IgM выявляются редко (в 3–6% случаев). Определение авидности АТ-ВПГ IgG несет низкую информационную нагрузку: реактивация при клинически выраженных случаях сопровождалась наличием высокоавидных АТ. Тест на выявление АТ-ВПГ IgА является методом выбора наряду с определением ДНК либо АГ ВПГ при определении активности инфекционного процесса.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Определение АТ целесообразно проводить для подтверждения первичной инфекции, а также установления диагноза у пациентов с бессимптомным и атипичным течением заболевания.

У беременных женщин (скрининг) целесообразно проведение исследований для выявления АТ-ВПГ IgМ, а также выявление АТ-ВПГ IgА. Для беременных высокого инфекционного риска дополнительно рекомендуется определение ДНК и АГ ВПГ в лейкоцитарной взвеси или в материале из предполагаемого очага.

При подозрении на внутриутробную инфекцию рекомендуется выявление ДНК вируса в пуповинной крови, у новорожденных – детекция ДНК вируса в различных биологических пробах (отделяемое пузырьковых высыпаний (везикул) эрозивно– язвенных поражений кожи и слизистых оболочек, ротоглотки, конъюнктивы; периферическая кровь, СМЖ, моча и др.), а также определение АТ-ВПГ IgМ и IgА в крови. Учитывая высокую диагностическую значимость определения ДНК вируса методом ПЦР и наличие зависимости между летальностью у новорожденных и виремией, вызванной ВПГ, некоторые исследователи рекомендуют использовать этот метод для лабораторного скрининга генерализованной герпетической инфекции детей, относящихся к группе высокого риска.

Выявление АГ-ВПГ в различных биологических пробах предлагается применять в качестве экспресс-тестов для дифференцирования типов вируса при скрининге популяций с высоким уровнем заболеваемости, а также при мониторинге заболевания.

У больных ВИЧ-инфекцией с атипичными клиническими проявлениями кожных поражений в диагностике отдается предпочтение выявлению ДНК ВПГ методом ПЦР как самому чувствительному методу лабораторной диагностики.

Особенности интерпретации результатов. Обнаружение вирусоспецифических АТ IgM может свидетельствовать о первичной инфекции, реже – о реактивации или реинфекции, выявление АТ-ВПГ IgА – об активности инфекционного процесса (затяжное течение при дебюте герпетической инфекции, реинфекции или реактивации). О врожденной инфекции (неонатальный герпес) свидетельствует присутствие АТ-ВПГ IgM и(или) IgА. Выявление АТ IgG отражает латентную инфекцию (инфицирование).

Выявление ДНК ВПГ свидетельствует о наличии активной (репликативной) стадии вирусной инфекции с учетом выраженности клинических проявлений. Выявление ДНК ВПГ-1 и/или ВПГ-2 методом ПЦР позволяет при однократном тестировании установить факт внутриутробного инфицирования плода; при проведении обследования в первые 24–48 ч после рождения лабораторно подтвердить врожденную инфекцию, вызванную ВПГ.

Диагностическое значение (специфичность и чувствительность) обнаружения ДНК ВПГ в СМЖ у больных ВИЧ-инфекцией с поражением ЦНС окончательно не установлены. Возможно, для подтверждения герпетической этиологии энцефалита необходимо определение концентрации ДНК ВПГ в СМЖ. Исследование для обнаружения ДНК ВПГ в крови малоинформативно в связи кратковременным нахождением ВПГ в сосудистом русле, следовательно, возможно получение отрицательного результата несмотря на развитие клинически выраженного заболевания.

На лице, половых органах, реже – на других участках кожи и слизистой. Бороться с симптомами болезни можно только выявив возбудителя с помощью анализов. По их результатам назначается лекарственные препараты, снижающие активность вируса.

Почему важно пройти диагностику?

Диагностика нужна для того, чтобы выявить вирус. Почему нельзя назначить лечение, опираясь только на симптомы болезни? Для этого есть несколько причин.

Первая – несколько заболеваний, вызванных разными причинами, могут давать похожую клиническую картину. Некоторые болезни кожи могут быть похожи на , но вызваны совсем другими факторами, из-за чего лечение не будет эффективным.

Вторая – это наличие нескольких типов вируса герпеса. Всего вместе с родственными видами их выделяют восемь, и каждый из них обладает разной чувствительностью к противовирусному лечению. Диагностика позволяет определить точный тип возбудителя, а значит, назначить эффективный препарат.

Некоторые анализы позволяют определить не только наличие вируса, но и его количество (вирусную нагрузку). Этот показатель не связан напрямую с тяжестью заболевания, но позволяет оценить риск ухудшения состояния пациента.

Показания к анализу

Врач назначает анализы на герпес по строгим показаниям:

• без видимой причины;
• планирование беременности;
• подготовка к трансплантации органов.

Также анализ может быть назначен в профилактических целях для своевременной диагностики болезни. Любой из его видов можно проходить ежегодно, но особенно важно делать это будущим родителям (обоим).

Подготовка

Правильная подготовка к анализу достаточно несложная. В день перед анализом нельзя пить спиртное, курить, следует избегать стресса и переедания, питаться лёгкой пищей. Забор материала (кровь, слюна, мазок) обычно назначают на утро, завтракать перед процедурой не нужно, но можно выпить стакан воды. Прежде чем сдать анализ нужно находиться в покое около 15 минут.

Если пациенту прописаны какие-либо лекарства, то следует назначать анализ после окончания курса лечения, а если прекращение приёма невозможно, то врач должен знать о том, что препараты могут повлиять на результат. Месячные у женщин не влияют на достоверность результата, сдавать анализ можно в любую фазу цикла, но лучше после завершения менструации.

Этапы диагностики

Диагностика герпеса проводится в три этапа: врачебный осмотр, расшифровка готового анализа, дополнительные методы лабораторной диагностики. Врачебный осмотр – это сбор жалоб и анамнеза пациента, истории его заболевания. Если у пациента имеются активные высыпания, врач осматривает очаги поражения, при необходимости – другие области кожи.

Основные методы диагностики (ИФА, ПЦР, РИФ) позволяют обнаружить вирус, определить его тип и вирусную нагрузку. Они необходимы для подтверждения диагноза герпеса, который нельзя ставить только на основании клинических данных.

Дополнительные методы позволяют уточнить особенности возбудителя, его чувствительность к , обнаружить возможные осложнения болезни.

Классические методы лабораторной диагностики

Существует несколько методов лабораторной диагностики, которые считаются классическими. Они назначаются как для регулярного обследования с целью выявления заболевания, так и при наличии показаний для анализа. К этой группе относятся три метода – ПЦР, ИФА и РИФ.

Что такое ПЦР?

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – самый точный метод диагностики вирусных заболеваний, в том числе герпеса. Для анализа подойдут кровь, слюна, отделяемое . Метод основан на выявлении генетического материала вируса, поэтому является очень точным. Для того, чтобы исключить ложноотрицательный результат при низкой вирусной нагрузке используется искусственное увеличение количества вирусных нуклеиновых кислот с помощью фермента полимеразы.

Преимущество метода в его высокой чувствительности и точности. Он позволяет определять наличие и тип возбудителя даже при низкой вирусной нагрузке, вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов практически исключена. Среди недостатков: достаточно высокая цена, не позволяющая сделать анализ рутинным.

Метод ИФА

ИФА () выявляет не сам вирус, а антитела к нему. Является более доступным, чем ПЦР, может проводиться одновременно с ним для взаимного подтверждения диагноза. Для анализа берут кровь из вены.

Суть метода заключается в том, что в крови проводится серия химических реакций, в которых участвуют антитела к антигенам вируса герпеса. Если антитела присутствуют, то в результате реакции появляется внешне заметный признак – появление осадка или агглютинации (кровяных сгустков). Если же внешний вид крови остаётся неизменным, антитела отсутствуют, результат считается отрицательным.

Преимущества: простота и доступность метода, позволяющие его широкое использование. Недостатки: возможность только приблизительно оценить вирусную нагрузку, низкая точность. При некоторых болезнях иммунной системы могут наблюдаться ложные положительные и отрицательные результаты. Наиболее точен этот метод в сочетании с другими.

РИФ

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) очень близка к ИФА по методике, но более точная. Для анализа используется любой биологический материал пациента, который может содержать вирус. Полученный материал вводят лабораторным животным, и из их крови получают иммунную сыворотку, которую исследуют с помощью специальных реактивов и люминесцентного микроскопа.

Преимущества метода в скорости проведения: один из самых быстрых анализов на вирусные инфекции. Недостаток в том, что для проведения требуются лабораторные животные, реактивы и оборудование, что делает анализ менее доступным, чем ИФА.

Как правило, ПЦР назначают для подтверждения или опровержения диагноза, повторяют раз в год для контроля уровня вирусной нагрузки. ИФА проводится чаще для контроля иммунного ответа пациента на вирус.

Общая расшифровка полученных результатов (это может выглядеть иначе, в зависимости от бланка):

Дополнительные методы

Эти методы считаются дополнительными, поскольку используются в основном для уточнения диагноза и особенностей течения болезни, а также в спорных случаях. Используются следующие методики:

• культуральный метод – посев материала для анализа на питательную среду (клетки эпителия). Метод очень точен и надёжен, но требует длительного ожидания;
• серологический метод – определяет наличие иммунного ответа на вирус, считается самым простым и доступным методом диагностики;
• иммунограмма необходима для правильного подбора лекарственных средств, оценивает адекватность иммунного ответа организма на возбудителя;
• ДОТ-гибридизация ещё один метод обнаружения вирусной ДНК, отличается крайне высокой чувствительностью;
• вульфокольпоцервикоскопия применяется только у женщин при эрозии шейки матки на фоне , позволяет своевременно определить предраковые состояния.

Все эти методы назначаются пациентам с подтверждённым диагнозом герпеса, поэтому они призваны не столько подтвердить или опровергнуть наличие инфекции, сколько оценить состояние пациента и скорректировать схему лечения. Полное уничтожение вируса невозможно, но можно снизить его количество до безопасного минимума, при котором нет клинических проявлений.

Во сколько обойдётся каждый анализ?

Говорить о ценах на анализы можно только приблизительно – в каждом городе, и даже в различных диагностических центрах цифры будут разными. Ниже приведены приблизительные цифры для Москвы.

ПЦР – от 900р, в счёт не входит забор материала (ещё около 300р). Анализ можно провести на все типы вируса или только на один. Во втором случае цена будет ниже, но снизится и диагностическая ценность.

ИФА – от 750р, также без учёта забора материала. В отличие от ПЦР, всегда проводится на все типы сразу.

РИФ – от 450р, забор материала не входит в стоимость. Данный анализ проводится не в каждой лаборатории.